Неотдавна пациент на 32 години отива на преглед при гастроентеролога д-р Стефан Митев, след като половин година други лекари са му казвали, че кърви от хемороиди. Но Митев открива, че истинската причина е рак на дебелото черво.
Това е необичайно, защото за учените този мъж е твърде млад.
Но и друг пациент на д-р Митев, този път на 30 години, получава същата диагноза.
"Те ме питаха - защо на мен?", каза Митев за Свободна Европа. И двамата не пушат, нямат затлъстяване, нито други рискови фактори. "Не можех да кажа, наистина не знам", добавя той.
По негови думи това са “необичайно млади хора” за такова заболяване. “Първоначално, като видяхме туморите по време на колоноскопия, ни беше трудно да го асимилираме”.
Тези двама пациенти всъщност са част от глобална тенденция, показва международно проучване на BMJ Global Health на рака с ранно начало в над 200 държави. Според него заболеваемостта сред хора под 50-годишна възраст е скочила с близо 80% - от 1,82 милиона души през 1990 г. на близо 3,26 млн. души през 2019 г.
Въпреки че случаите на рак с ранно начало все още са малка част от общия брой заболели, те стават все по-чести, като значително увеличение се наблюдава именно при диагнозата рак на дебелото черво. Според Министерството на здравеопазването (МЗ) в София тези тенденции засягат и България.
Данните за света
За ранно начало се смята диагностицирането на рак при хора под 50-годишна възраст. Именно този възрастов диапазон обхваща изследването на медицинското издание BMJ Global Health, което включва данни за 29 вида рак от общо 204 страни и региони.
То показва, че за три десетилетия честотата на случаите на диагностициран рак в ранни години в световен мащаб се е увеличила със 79,1%, аувеличението в смъртността е 27,7%.
Особен ръст на случаите има при колоректалния рак - най-често срещаният вид тумор в областта на храносмилателната система. Според Националния център по обществено здраве и анализи (НЦОЗА) между 1999 и 2019 г. установените случаи на рак на дебелото черво във възрастовата група 30-34 г. са нараснали със 71%, а при 35-39 годишните - с 58%.
Макар и в по-малък процент, раковите заболявания на други части от храносмилателната система също зачестяват сред младите. Специалисти, цитирани от Би Би Си, казват, че все по-често при много по-млади пациенти се срещат и случаи на рак на панкреаса, който обикновено засяга хора над 70-годишна възраст.
Други видове рак с ранно начало, при които се наблюдава зачестяване и по-голяма смъртност, включват рака на гърдата, на белия дроб, на простатата.
Данните за България
Мнозинството от заболелите от рак в България - близо 90%, са в по-напреднала възраст, над 65 години. Но МЗ отбелязва, че все по-често се открива рак при хора под 40-50 г., като не споменава конкретни данни за различните възрастови групи.
Статистиката на НЦОЗА показва, че общата заболеваемост от рак в България се е удвоила през последните 30 години. През 1990 г. са регистрирани общо около 153 000 заболели, докато през 2022 г. те са над 295 000.
Честотата на заболеваемост през този период също се е увеличила. Докато през 1990 г. за регистрирани 252,8 новооткрити случаи на 100 000 души население, през 2022 г. те са 405,8.
- Най-често срещаните
По данни на Националната здравноинформационна система (НЗИС) хората между 20 и 40-годишна възраст в България са най-често диагностицирани с рак на гърдата и маточната шийка при жените и тумори на тестисите при мъжете.
И при двата пола често срещани са кожните меланоми, лимфомите и някои видове левкемия, а през 30-те години нараства и делът на колоректалния карцином. При него зачестяването в България не е толкова драстично, колкото в глобален мащаб, но тенденцията е сходна, пише още МЗ.
- Развитието на болестта
По думите на Митев в научната общност няма единодушие за това дали туморите с ранно начало протичат по-агресивно, отколкото при хората над 50-годишна възраст, нито каква е прогнозата за успеваемост при лечението.
Възможните причини
Все още се изследват възможните причини за тази тенденция. Основни рискови фактори остават нездравословните навици и генетичната предразположеност. Но те не са достатъчни, за да обяснят зачестяването на случаите на ранен рак, които все по-често възникват без очевидна причина.
Тютюнопушенето например става все по-непопулярно, особено сред младите хора. По данни на СЗО от 2024 г. само един на всеки пет възрастни консумира тютюневи изделия в сравнение с един на всеки трима през 2000 г. Затова експертите търсят причините другаде.
Според много проучвания ключова роля имат затлъстяването и свръхпреработените храни, които вече са обичайна част от съвременното хранене. Те са свързвани с високата честота на колоректалния рак с ранно начало.
Експерти казват, че продуктите, които консумираме, могат да повлияят на чревния микробиом - колонията от микроби, която живее в храносмилателната система и е свързана с цялостното здраве. Приемането на лекарства като антибиотици също влияят на чревния микробиом.
Д-р Шуджи Огино от Харвардския университет, ръководил изследване на причините за колоректален рак с ранно начало, кава пред Би Би Си, че често пренебрегван фактор е спадът в средната продължителност на съня през последните десетилетия.
Може да играе роля и излагането на изкуствена светлина, която също въздейства негативно върху режима на сън.
Друго проучване - на колоректалния хирург д-р Франк Фризел в болницата в Крайстчърч, Нова Зеландия, прави връзка между зачестилия рак на дебелото черво и поглъщането на големи количества микропластмаса. Според Фризел малките пластмасови частици, които вече попадат дори в храните и питейната вода, могат да нарушат защитен слой слуз, която предпазва лигавицата на червата от различни вредни вещества.
Възможен фактор за увеличението на броя заболели в по-развитите държави са и скрининговите програми, които помагат за откриването на тумори в ранен етап, които иначе биха били открити в по-напреднала възраст.
Какво може да се направи
За да бъдат избегнати тежките диагнози и фаталните последствия от тях, експертите посочват няколко важни мерки, които пациентите, лекарите и институциите могат да предприемат.
Първата и най-очевидна е здравословният начин на живот - отказ от цигарите и алкохола, спортуване, избягване на вредни храни, безопасно излагане на слънце.
Д-р Митев подчертава също, че ранната диагностика е ключова, тъй като успехът на последващото лечение зависи от етапа, в който заболяването е открито. Той призовава пациентите и лекарите да не игнорират алармиращи симптоми, независимо от възрастта на пациента. В случая на колоректалния рак те може да включват кървене след изхождане, анемия, необяснима загуба на килограми и други.
За навременното откриване на ракови заболявания е важно също държавата да осигурява ефективни скринингови програми сред рисковите възрастови групи. В България се говори от години за такива програми, но все още ги няма.
МЗ е разработило две скринингови програми, които предстои да бъдат въведени - за рак на дебелото черво при хора между 45 и 75 години, както и за рак на маточната шийка при жени между 25 и 65 г. Те ще се изпълняват до 2030 г.
По думите на Митев освен че може да спаси много животи, скринингът е и по-изгоден финансово за държавата, тъй като с него могат да бъдат избегнати скъпите лечения на тумори в по-напреднал стадий.
Форум